重慶建藥交所試斬醫藥流通黑色利益鏈

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重慶藥交所交易的模式將對中國醫改產生深遠影響。2011年12月29日,基本藥物及醫療器械電子掛牌交易在重慶藥品交易所鳴鑼開市—這標志著作為政府主導與市場機制相結合的第三方醫藥全流程電子交易公共服務平臺,重慶藥品交易所(簡稱“重慶藥交所”)在歷經1年多的破冰之旅後宣告建成。這也意味著,從此以後,重慶所有公立醫院采購藥品、醫療器械及相關醫用產品,一律通過重慶藥交所這個平臺,與藥廠直接交易。重慶建立藥交所,在全國尚屬首創。重慶市長黃奇帆表示,作為重慶醫療體制改革的重要環節,這一平臺的建立,意在破解藥品流通領域的體制困局,破除藥品多級代理、環環加價的傳統弊端,阻擊藥品流通中的灰色交易。重慶藥交所已引發各方關註,中央有關部委到各省市、各行業,以及專傢學者,他們紛紛派員前往考察,希望“重慶經驗”具有普適的推廣價值。重慶的醫改創舉重慶藥交所是重慶市政府批準成立的副廳(局)級事業單位,成立於2010年3月31日,同年12月29日開始正式運營。事實上,重慶成立藥交所的首倡者是該市現任市長黃奇帆,黃因深諳資本運作,被譽為“金融市長”。2009年4月,《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》出臺,確定瞭醫藥衛生事業的公益性,拉開瞭全國新醫改序幕。同年9月25日,重慶新醫改部署工作會上,該市時任常務副市長黃奇帆提出瞭建立藥交所的構想。黃奇帆希望搭建一個政府主導與市場機制相結合的第三方醫藥全流程電子交易公共服務平臺,在充分體現醫藥衛生事業公益性的情況下,運用市場杠桿,探索醫藥流通體制改革。隨後,這一構想得到瞭國務院副總理李克強的肯定。同年11月,黃奇帆主持重慶市政府專題會議成立專門班子,啟動藥交所的籌建。建立藥品交易所不僅在中國,就是在全世界也是一項創舉。重慶藥交所董事長劉高清透露,籌建重慶藥交所的半年時間裡,籌建者們在國內外頻頻考察,包括歐盟、國內各省市的藥品招標采購,以及商品交易所、上海證券交易所等,“所有商品交易所,老百姓期望它的價格是往上走的,股票越高越好,但藥品交易所從誕生時最大的難題是,如何控制藥價逐步向下、趨向合理,如果藥價越高越好就麻煩,它根本就沒有存在的基礎”。因此,嚴密、系統的制度設計十分重要。重慶藥品交易所披露的信息顯示,該所已建成瞭信息、交易、交收、結算四大服務系統,藥品交易方式采用的是電子掛牌交易。整個藥品交易全過程通過網絡進行,流程分為“會員管理、交易管理、交收管理、結算管理、評價管理”五個環節,以期擠掉藥品流通環節層層加價的“水分”。重慶藥交所啟用瞭會員制,生產企業為賣方會員,醫療機構為買方會員,經營企業為配送會員,三方均須在交易平臺進行網上申報註冊。該所出臺的交易試行細則規定,賣方和買方會員在重慶藥交所電子交易平臺簽訂電子購銷合同,共同選定配送企業完成配送交收,會員通過交易所與銀行組建的結算中心在規定的60天內結清貨款。重慶市政府文件規定:“全市范圍內的公立醫療衛生機構必須進入重慶藥品交易所進行藥品、醫療器械及相關醫用產品采購,不得通過其他途徑采購”。這意味著,重慶所有的公立醫院采購都必須進入此交易體系。2010年12月29日,重慶藥交所啟動非基本藥物交易,2011年12月29日交易的品種擴展至基本藥物和醫療器械。重慶藥交所的交易對象方面規定為,該市公立醫療衛生機構、全市醫保定點醫療機構全部進入重慶藥品交易所進行采購。同時鼓勵部隊醫院、民營醫院、個體診所、零售藥店進入重慶藥交所進行采購。此外,待交易量達到一定程度後,重慶藥交所將發佈藥品價格指數信息,逐步建立藥品價格發現機制和合理的價格形成機制。斬斷黑色利益鏈重慶將醫改的突破點,設定在醫藥流通體制改革上,基於中國的現實:醫藥流通市場已形成瞭一個巨大的利益輸送的黑色鏈條,其中“多級代理,層層加價”的傳統醫藥流通秩序是造成藥價高、看病貴的重要原因之一。“一盒藥出廠價才幾毛錢,到瞭患者手裡就是幾十元,甚至上百元。這在當前的藥品流通中並不是什麼新鮮事。”重慶華森制藥公司董事長遊洪濤給時代周報記者繪制出瞭一幅傳統藥品流通示意圖:藥品出廠→全國總代理→省級代理→藥品招標采購→區市縣級代理→醫藥公司→醫院→患者。“這個示意圖僅僅說的是藥品正常流通所包含的環節。”遊洪濤說,一粒藥從出廠到患者手裡,至少要倒六次手,而每一次倒手將產生“交易成本”,包括人員工資、招標費、廣告費、公關費、代理商利潤等。這些“交易成本”最終將轉嫁到消費者身上。這就導致最終到患者手中的藥品價格,通常相比於出廠價要翻好幾倍。但藥價虛高背後,卻是一個更大的尷尬:作為藥品流通領域改革的一項重要內容,藥品集中招標采購2001年11月就已在全國推行。該政策就是以省為單位,對所有醫療機構的藥品進行管理,所有藥品生產商、經銷商都要通過一個招標平臺把藥品放到醫院去。“10年實施證明效果適得其反,既不可能降低藥價也不可能降低藥費,更不可能降低醫療費用。”重慶市醫藥行業協會副會長劉群直言,藥品集中招標采購已異化成瞭“腐敗工程”:一個以衛生部門為主導,廠商、各級代理商、醫保部門、物價部門、藥品招標采購部門、醫院參與而形成的龐大利益鏈條。這條黑色利益鏈條已在2011年重慶發生的迄今最大醫保“窩案”(參見本報2011年8月4日114期封面文章《重慶醫保爆窩案》)中曝光。該窩案因重慶江北區第一人民醫院院長周榮福及醫務人員在藥品采購中大肆收受藥商賄賂案發而引爆,隨後重慶市人社局原醫保處、重慶市醫保中心、重慶市藥品集中采購服務中心一眾官員落馬,一大批藥商亦陷入囹圄。“重慶建立藥交所,就是希望通過制度的設計來抑制藥價虛高。”重慶藥交所董事長劉高清說,同時通過藥交所,將醫院和藥廠的交易行為置於政府和社會監督之下,阻擊灰色交易。按重慶藥交所的規則,藥品生產企業直接在交易所掛牌發佈待售藥品信息,醫療機構則根據需求和這些生產企業進行價格談判。也就是說,醫院采購藥品通過藥交所,直接實現與藥廠的交易,許多中間環節被取消。同時,重慶藥交所通過定價機制,限定藥品售價的上限,從而將藥品價格的話語權掌握在手中。該所制定瞭藥品入市價、掛牌價和成交價。入市價是在搜集全國各省市藥品采購價格基礎上形成,掛牌價是藥廠在藥交所平臺上發佈的待售價,成交價則為藥品最終交易價。藥交所規定:成交價不高於掛牌價,掛牌價不高於入市價。而整個藥品掛牌交易過程都納入紀檢、衛生、藥監等政府部門的監管,並設預警機制。“醫院如果虛高采購,醫院負責人將被紀委要求作出說明,甚至面臨‘下課’。”劉高清說。重慶市政府還規定,各基層醫療衛生機構必須按進價實行基本藥物“零差率”銷售。而從藥廠掛牌價、醫院進價,再到患者手中藥價,都可以在重慶藥交所平臺上一查便知,完全處在社會大眾的監督下。1000億訂單“野心”來自重慶藥交所的數據顯示,該所註冊會員已超過5500傢,其中買方會員有1500傢重慶醫療衛生機構;賣方會員為3600傢國內外醫藥生產企業,其中2010年全球排名前20的藥品生產企業均已進入,國內100強醫藥企業已有84傢進入;配送會員392傢。基本藥物在重慶藥交所上線品規達到7000個,在該所註冊的國內外醫療器械生產廠傢已達1000傢。重慶藥交所累計交易量已突破50億元,與以往交易方式相比,各醫療機構通過藥交所的采購藥價相較2010年實際采購價,平均降幅超過28%,一些常用藥的降價幅度甚至高達80%,直接節約經費超10億元。劉高清坦言,這對於僅僅一周歲的重慶藥交所來說,已是一份不錯的成績單。重慶市長黃奇帆亦表示,重慶藥交所運行一年來彰顯瞭五大功能:統一采購,抑制瞭藥品虛高價格;減少中間環節,發揮反腐敗功能;發揮市場調節功能,優化配置瞭資源;加快資金流動,降低瞭交易成本;推動重慶逐漸成為藥品交易高地。事實上,黃奇帆對重慶藥交所抱有很大的“野心”。黃奇帆說,重慶藥交所將產生巨大的集聚和輻射作用,它不僅承擔市內的交易,還要吸納全國的藥品交易,“爭取3年內,重慶市每年若發生200億元的藥品交易,希望重慶藥交所能吸引一半訂單;3-5年後,全國藥品交易若每年有1萬億元訂單,希望重慶藥交所能爭取1000億元訂單”。重慶藥交所成立以來,國傢醫改領導小組,國務院醫改辦,藥監總局,衛生部都先後派員前來進行考察,希望重慶藥交所經驗具有普適的推廣價值。“中央有關部委到各省市、各行業,我們接待的人次已上百次瞭。”劉高清說。國務院發展研究中心研究員葛延風在重慶藥交所調研時認為,重慶藥交所創建的交易模式,是我國醫改之路的風向標。國務院醫改辦副主任胡祖才調研時稱,重慶藥交所正在為國傢醫改積累經驗,將對中國醫改之路產生深遠的影響。然而,重慶藥交所的運行,大大壓縮瞭公立醫院從藥品獲得的利潤。一個不可回避的現實是:重慶市財政投入公產醫院的經費,僅占其總經費的10%左右,職工的收入、醫院的基礎設施、設備投入,必須靠醫院自己供給。因此,國內一些醫療政策專傢也對重慶創舉表達瞭質疑態度:醫改單從醫藥流通環節入手改革,而不取消醫院15%的藥價加成政策,並不能徹底解決藥價虛高、看病貴問題,“在重慶藥交所模式下,中間環節減少瞭,但醫院采購低價藥的動力不足;如果不改革以藥養醫的體制,醫院仍然采購藥品價格越高獲利越多”。劉高清表示,這是一個逐漸、不斷調適的過程,“要一步到位就改變公立醫院以藥養醫不現實”。建立藥交所隻是重慶醫藥衛生體制改革的一個環節,對公立醫院的配套改革亦是題中應有之義,正在推進之中。(時代周報)

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